Среди всех заболеваний пищеварительной системы хронический гастрит у детей занимает первое место. Он представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, которое постепенно приводит к атрофии клеток и снижению секреторной функции.

Согласно данным статистики, 90% всех острых гастритов переходят в хроническую форму, и тому есть множество причин. Не следует думать, что это – отдельно взятое, изолированное заболевание, не представляющее опасности для здоровья.

На слизистую оболочку желудка воздействует множество факторов, в том числе со стороны других органов, а больной желудок, в свою очередь, оказывает негативное влияние на общее состояние здоровья.

В еще не сформировавшемся детском организме возникает множество нарушений, связанных с расстройством пищеварения.

Поэтому очень важны профессиональное лечение острой формы болезни, профилактика развития хронического гастрита и его обострений у детей, особенно младшей возрастной группы.

Причины и факторы риска

К развитию гастрита у детей приводят множественные причины.

1. Неправильное питание: нарушение режима приема пищи, ее избыток или недостаток, грубая и острая пища.
2. Психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации.
3. Неполноценный отдых.
4. Неблагоприятные экологические факторы.
5. Пищевые отравления, желудочно-кишечные инфекции.
6. Инфицирование хеликобактером (HP – Helicobacter pylori).

Сегодняшняя «мода» на различные чипсы, палочки и другие снаки резко повысила заболеваемость гастритом у детей, потому что эти продукты содержат экстрактивные вещества и консерванты, повреждающие слизистую оболочку.

Также стало популярным чересчур перегружать ребенка: многие дети посещают дополнительные классы, различные секции и кружки, репетиторов – это плюс к немалой нагрузке в школе. В итоге детский организм лишен нормального отдыха.

Нередко дети подвергаются стрессовым ситуациям в неблагополучных семьях, они также не получают полноценного питания, часты случаи пищевых отравлений. Маленькие обитатели больших городов подвергаются воздействию загазованности атмосферы, воздействию повышенного радиационного фона, испытывают недостаток кислорода.

• Наконец, установлено, что более 60% больных гастритом детей инфицированы хеликобактером – спиралевидной бактерией с множеством шипов, которая прикрепляется к слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки, паразитирует, размножается, вызывая хронический гастрит, гастродуоденит и даже язвенную болезнь.
• 
• Факторами риска являются различные хронические заболевания у ребенка: печени и желчевыводящей системы, поджелудочной железы, кишечника, органов кровообращения, нервной и эндокринной системы, аллергические и аутоиммунные заболевания, глистные инвазии, ослабление организма частыми инфекциями, наличие хронических очагов инфекции, снижение иммунитета, пониженное питание, гиповитаминоз.

Классификация гастрита у детей

По этиологии (причине) различают следующие виды гастритов:

• алиментарный;
• постинфекционный;
• интоксикационный;
• аллергический;
• аутоиммунный;
• реактивный (при болезнях других органов);
• обменно-эндокринный;
• нейрогенный.

По функциональным свойствам различают 2 вида гастрита:

• с нормальной и повышенной кислотностью;
• с пониженной кислотностью.

В зависимости от степени поражения слизистой оболочки выделяют такие виды гастрита:

• катаральный (поверхностный, с отеком и покраснением слизистой);
• фибринозный (глубокое поражение с отложением фибрина);
• эрозивный и эрозивно-язвенный (наличие дефектов на слизистой);
• атрофический (бледность и истончение слизистой, уменьшение числа пищеварительных желез).

Формы заболевания

По клиническому течению и степени общих нарушений выделяют 3 формы гастрита у детей:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Легкая форма болезни проявляется локально и не приводит к нарушениям различных функций организма. При средней тяжести возникают расстройства пищеварения, других органов системы. Тяжелые гастриты приводят к нарушению обменных процессов и развитию многих заболеваний и осложнений.

По частоте рецидивов выделяют 2 формы хронических гастритов:

• с редкими обострениями;
• с частыми обострениями.

Редкими считаются обострения не более 2 раз в год, они имеют сезонный характер (в весенне-летний период), частые обострения — 3 раза в год и более.

Симптомы гастрита у детей

У большинства детей первые проявления гастрита совпадают с началом обучения в школе в возрасте 7-8 лет. У ребенка резко меняется режим дня, питания, возрастают физические и психологические нагрузки, этот период совпадает также с усиленным ростом — полный набор провоцирующих факторов.

Начальные симптомы хронического гастрита не имеют такой выраженности, чтобы ребенок мог в них разобраться и четко выразить словами свои ощущения. Обращают на себя внимание снижение аппетита, нерегулярный стул, повышенная утомляемость, вялость, снижение веса, не характерное для ребенка желание полежать.

С прогрессированием болезни возникает ощущение болей в верхних отделах живота через 1,5-2 часа после еды, это указывает на повышение желудочной секреции. В дальнейшем болевой синдром может возникать сразу после приема пищи, когда развивается атрофия желез и снижается кислотность.

При повышенной секреции желудка аппетит может не снижаться, но беспокоит изжога, отрыжка кислым, возникают запоры. Когда кислотность снижена, понижается и аппетит, меняются вкусовые предпочтения: ребенок перестает есть молочные, мясные блюда, каши, возникает желание съесть чего-нибудь «остренького».

Характерен учащенный стул – 2-3 раза в сутки, нередко через 2 часа после еды возникает тошнота, рвота боли в области пупка и понос, что создает впечатление пищевого отравления.

Диагностика

После изучения жалоб и осмотра ребенка назначается дополнительное исследование:

• анализ крови клинический, биохимический, пробы печени, анализ мочи, при этом часто выявляется пониженное содержание гемоглобина и белка;
• исследование желудочной секреции методом зондирования, детям младшего возраста вводят тонкий зонд под общей анестезией;
• фиброгастроскопия, осмотр слизистой оболочки, взятие образца для гистологического исследования;
• проба на наличие хеликобактера (эндоскопическая или дыхательная);
• рентгеноскопия желудка с контрастом, позволяет выявить анатомические изменения в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке;
• электрогастрография, выявляет моторику желудка – время нахождения в нем пищи, характер ее эвакуации;
• УЗИ печени, поджелудочной железы.

Лечение гастрита у детей

Хронический гастрит в стадии обострения у детей подлежит лечению в условиях стационара под контролем гастроэнтеролога. Оно всегда проводится комплексно, включает 3 компонента:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• диетотерапию.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов индивидуален, он зависит от причины гастрита и его клинической формы. При пониженной кислотности назначают соляную кислоту 2% раствор в сочетании с ферментом пепсином.

Доза зависит от возраста: 1 чайная, 1 десертная или 1 столовая ложка во время еды 3-4 раза в день.

Если кислотность повышена, назначают антацидные средства: альмагель (по 0,5-1 мерной ложке), окись магнезии (по 0,25-0,5 г) или викалин (по 0,5-1 таблетке) 3-4 раза в день через полчаса после еды.

https://www.youtube.com/watch?v=tB3E1SzWnpo

Обязательно назначают витамины: А, В1, В2, В6, В12, С, фолиевую кислоту, подойдут витаминно-минеральные комплексы, куда входит железо и кальций. При сниженной кислотности витамины назначают в инъекциях.

Для снятия болей назначают спазмолитики: Папаверин, Платифиллин, Но-шпу, Атропин. Также показаны седативные препараты для снятия тревоги, нервной возбудимости: настойка валерианы, пустырника, пассифлоры, триоксазин.

При длительных и тяжелых обострениях с потерей веса подключают стероидные анаболические гормоны: Неробол, Ретаболил в минимальной дозе непродолжительное время с постепенным ее снижением.

Детям, у которых выявлен пилоробактер, назначают антибактериальные средства: антибиотики, фуразолидон, бакпрепараты для восстановления полезной микрофлоры (Бактисубтил, Линекс и аналоги), пребиотики – стимуляторы полезных бактерий (Прелакс, Лактусан и другие). Антибактериальную терапию проводят в течение 3-4 недель с последующим контрольным анализом на хеликобактер.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры в сочетании с медикаментами дают хороший эффект: успокаивают нервную систему, улучшают кровообращение, процессы восстановления. Назначают ионофорез со спазмолитиками, биостимуляторами (пелоидином, алоэ), диадинамофорез, магнитотерапию, хороший эффект дают электросон, ванны, иглорефлексотерапия.

Режим питания

Диета является необходимым условием для эффективного лечения гастрита. Принципы его следующие:

• частый прием пищи 6-7 раз в сутки небольшими порциями;
• исключение грубой, острой и жареной пищи;
• частый прием минеральной воды без газа малыми порциями в перерывах между едой.

Рекомендованы слизистые супы и каши, протертое мясо, приготовленное на пару, пюре из овощей и некислых фруктов, овощные и фруктовые некислые соки без мякоти.

Из минеральных вод при повышенной секреции назначается боржоми, славяновская вода, при пониженной – моршинская, пятигорская, друскининкай.

Очень важно минеральную воду принимать в теплом виде (40-45°С), предварительно отстоять, чтобы вышли пузырьки газа.

Диагностика гастрита желудка у детей и взрослых

Быстрое проведение диагностики гастрита является немаловажным в процессе лечения. Воспаление слизистой желудка наносит вред всему организму, так как нарушается не только работа пищеварительной системы, но у ухудшается общее состояние больного.

Сегодня мы рассмотрим варианты диагностики хронического гастрита, способы и выявление колита, острого гастрита и современные методы диагностики гастрита.

Диагностика и осмотр врачом

Осмотр врачом при гастрите

При первых проявлениях заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо как можно быстрее обращаться за квалифицированной помощью. Дело в том, что симптомы гастрита во многом схожи с проявлениями таких заболеваний, как холецистит, панкреатит или язва желудка.

Итак, после знакомства с врачом:

1. Будет проведена беседа и первичный осмотр.
2. При помощи пальпации врач выявляет болезненные точки, после чего появляются предположения о возможном воспалении.
3. Именно таким образом проводится диагностика острого гастрита, а вот коррозивный гастрит можно выявить при помощи осмотра полости рта.
4. Врач обязательно обратит внимание на такие показатели, как повышенная температура тела, рвота и ее содержимое, насколько напряжена желудочная мускулатура.

Видимые изменения слизистой в полости рта, которые говорят об гастрите, вызванном химическим отравлением. И эти изменения позволяют выявить, чем отравился человек:

Важно! При диагностировании гастрита важен первичный осмотр пациента, при котором проводится беседа с больным, осмотр с пальпацией. Уже после этого у врача появляются предположения об имеющейся патологии и дальнейшие обследования несут в себе больше информативности.

Причина:Симптомы:

Химическое вещество.	Видимые изменения в состоянии слизистой рта, цвет некротических участков с видимыми струпами.
Соляная кислота.	Определяется белым цветом.
Азотная кислота.	Определяется желтым цветом.
Серная кислота.	Черный.
Щелочь.	Грязная коричнево-серая пленка.

Лабораторные исследования при гастрите

Анализ крови при гастрите

Наиболее информативный метод диагностики воспаления – это проведение ряда лабораторных исследований. Врач-гастроэнтеролог назначает ряд таких анализов:

1. Анализ крови (общий) – при наличии гастрита понижается уровень лейкоцитов и эритроцитов. Кроме того, понизится гемоглобин и тромбоциты.
2. Обязательной будет сдача каловых масс – анализ покажет наличие скрытой крови и бактерии Хеликобактер пилори.
3. Общий анализ мочи.
4. Помимо сдачи крови на общий анализ проводится биохимический анализ – это необходимо для дифференциации гастрита, то есть чтоб не спутать его с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Решающее значение в диагностике — это выявления факторов, которые были провокаторами развития гастрита. Очень часто причинами становятся сальмонеллы, стафилококк, бактерия Хеликобактер пилори. Инструментальная диагностика – это исследование больного, при котором используются различные приспособления и аппаратура. С их помощью проводится и биопсия. Врачом могут назначаться такие мероприятия:

• ФГДС – достаточно неприятная процедура, однако она позволяет понять насколько сильно поражена слизистая, узнать тип заболевания и не спутать его с другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Для проведения данного исследования применяется гибкий зонд, наконечник которого снабжен камерой – благодаря этому передающаяся на компьютер картинка позволяет увидеть общую картину воспаления и все изменения слизистой.
• Как проводится биопсия желудкаБиопсия – проводится одновременно с гастроскопией, так как при этой процедуре появляется возможность взять ткани желудка на обследование. Сама процедура достаточно безболезненна, для более точной картины берется ткань сразу из нескольких участков желудка, потому что при воздействии бактерий Хеликобактер активность может меняться в зависимости от участка желудка.
• Немаловажным будет и определение кислотности гастрита – это важно, как для лечебной диеты, так и для лекарственных препаратов, действие которых на направлено на уменьшение боли на увеличение кислотности желудка. Экспресс тест позволит узнать об уровне кислотности с помощью введения зонда с электродами. Есть и другие способы уточнения значений – они называются суточными анализами. Без гастроскопии больному можно проглотить специальную капсулу – она, попадая в желудок прикрепляется к стенке органа и собирая данные передает их на ацидогастрометр. Выводится такая капсула естественным путем, через пару дней после проглатывания.

Важно! Иногда у больного бывают противопоказания для введения зонда. В таком случае человеку рекомендуется принять специальный препарат, который изменяет цвет мочи, взаимодействуя с соляной кислотой.

Хронический гастрит и острая форма заболевания

Симптомы хронического гастрита

Диагностика хронического гастрита является важным мероприятием, так как патология имеет свойство протекать бессимптомно и очень часто обнаруживаться уже в запущенном состоянии и в фазе обострения. Диагностическое исследование позволит обнаружить хронический гастрит на ранней стадии, а значит процесс лечения будет наиболее эффективным.

Очень важно следить за изменениями в состоянии своего здоровья – если с некоторой периодичностью у вас появляются расстройства желудка, изжога, вздутие, отрыжка с неприятным послевкусием, то вам срочно нужно обратиться к врачу.

Если гастрит обусловлен наличием бактерии Хеликобактер, то при анализе крови будут выявлены антитела. Однако есть одна особенность данного явления – они будут только на ранней стадии развития гастрита.

С помощью дифференциальной диагностики врач может отличить воспаление слизистой от других болезней.

Важно! Следует отметить, что решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет исключение из списка заболеваний других патологий, которые по симптомам могут быть очень схожи.

Симптомы и причины гастрита у детей

Диагностика гастрита у детей

Очень часто гастрит обнаруживается у детей и подростков. Воспаление слизистой в этом случае напрямую связано с нарушением правильного питания и поэтому комплексное лечение является наиболее эффективным. У хронического гастрита диагностика помогает врачу назначить самое лучшее лечение для детского организма. Для родителей очень важно относится к детскому гастриту серьезно, так как нарушение ферментообразования и атрофия клеток наносят большой вред всему организму. Диагностика гастрита у детей начинается с жалоб ребенка и сборе анализов для постановки точного диагноза. Но перед этим следует познакомиться с симптомами гастрита у подростков и детей:

1. Первопричиной является наследственность у ребенка – если кто-то из родителей уже подвергался данной патологии, то скорее всего при нарушениях в питании и у чада будут выявлены симптомы гастрита.
2. Неправильное питание – большое количество острой, жареной, соленой пищи которая попадает в детский организм вызывает нарушения в работе пищеварительной системы. Помимо этого, сбитый график приема пищи оказывает негативное воздействие на всю систему жизнедеятельности
3. Бактерия Хеликобактер пилори – зачастую заражение происходит от родителей во время поцелуев, через общее пользование посудой. Интересным фактом является то, что действовать бактерия начинает только после повреждения слизистой желудка. В другом случае Хеликобактер не будет оказывать негативного воздействия.
4. Если ребенок длительное время принимает лекарственные препараты, которые способны вызвать гастрит.

Симптоматика детского гастрита

Симптомы гастрита у детей:

• Особенность отличия детского гастрита от взрослого в том, что он может проявляться с помощью специфичных признаков. Зачастую дети не могут точно объяснить свое состояние, а главным признаком является боль. Иногда боль может быть острой, а иногда ноющей или тупой. Кроме этого она имеет разную длительность и интенсивность.
• Замечается и повышение температуры.
• Кроме этого ребенок может начать бесконтрольно худеть и быстро теряет силы.
• Раздражительность — это нормальное состояние при длительных болях.
• Отрыжка, тошнота и даже рвота — это частое проявление гастрита у детей и взрослых.

Диф помогает правильно определить патологию и выбрать необходимое лечение, которое несомненно должно быть комплексным. Диф – дифференциальная диагностика, которая выявляет наличие возможных сопутствующих заболеваний у человека или полностью исключает их из списка возможных заболеваний. Диф проводится с функциональными расстройствами желудка и при язве желудка.

Правильное питание при гастрите

Правильное питание при гастрите

При гастрите немаловажным является именно правильное питание. От него зависит скорейшее выздоровление больного и активность лекарственных препаратов, которые назначаются при комплексном лечении гастрита. Все средства народной медицины должны приниматься под строгим наблюдением врача. Самый лучший способ начать правильно питаться это составить график питание и расписать свою диету:

• Кушать нужно не меньше 5-6 раз в день, при этом порции должны быть небольшими.
• Соблюдайте режим питания – делается равномерные перерывы и если не успеваете покушать, то следует всегда иметь при себе крекеры или печеньки для перекуса.
• Обязателен отказ от острой, жирной, консервированной пищи – ни в коем случае подросток или ребенок не должен употреблять алкоголь.
• Обязательно в меню должны присутствовать супы – слизистые, на легком мясном бульоне нежирных сортов.
• Каши имеют в себе большое количество полезных витаминов и минералов, поэтому их употребление обязательно. Все каши при гастрите должны быть разваренными и по необходимости перетертыми.

В качестве лекарственных препаратов могут назначаться такие:

1. Антациды, которые блокируют действие соляной кислоты и ее чрезмерное выделение.
2. Препараты, которые регулируют моторную функцию желудка и 12-ти перстной кишки.
3. Антихеликобактерные препараты создающие на слизистой желудка защитную пленку. К таким относится препарат Де-нол.
4. Антибиотики, которые применяются при наличии в организме бактерии Хеликобактер пилори – их особенность заключается в том, что лекарства устойчивы к воздействию желудочного сока, поэтому при попадании в организм они не блокируются, а начинают активно действовать.
5. Зачастую после приема лекарственных препаратов необходимо корректировать дисбактериоз – поэтому детям назначаются такие препараты как Линекс, Энтерол.

Комплексный и правильный подход к лечению гастрита, а главное своевременная диагностика, позволит очень быстро справиться с патологией как у детей, так и у взрослых.

Диагностика хронического гастрита

Хронический гастрит — неприятное заболевание, требующее тщательной диагностики. Диагностика хронического гастрита дает возможность выявить болезнь и правильно определить степень заболевания. Существует несколько разных способов диагностики.

Методы диагностики хронического гастрита

Физикальный — самый простой метод обследования, который можно провести в кабинете врача. Он заключается в получении информации от больного об истории его жизни и заболевания, зрительном осмотре кожных покровов, языка, глаз, ощупывании, простукивании и прослушивании ухом всего живота.

Клинические лабораторные исследования (определение основных показателей) крови, мочи, кала:

• Клинический анализ крови покажет повышенный уровень СОЕ — возможный воспалительный процесс в организме, при этом понижены показатели лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
• Клинический анализ мочи характеризует состояние мочевой системы в данной ситуации.
• Клинический анализ кала не подтверждает хронического гастрита, но указывает на многие проблемы в ЖКТ.
• Анализ кала на наличие скрытой крови подтвердит или исключит кишечное или желудочное кровотечение.
• Анализ крови на биохимию может выявить аутоиммунный хронический гастрит (повышен билирубин и гамма — глобулин, снижен — белок).

  Лечение диспепсии желудка

Дополнительные методы исследования

Иммунологическое исследование крови:

1. Выявляет хронический гастрит типа А (аутоиммунный). В крови обнаруживают характерные для данного заболевания аутоантитела к астромукопротеину, париетальным клеткам, иногда к витамину В12.
2. В начале воспалительных процессов в желудке появляется значительное количество пепсиногена — профермента пепсина в крови. При атрофических процессах в слизистой желудка (атрофический гастрит) эти показатели резко уменьшаются.

Гистологическое и цитологическое исследование гастробиоптата.

Подтверждается хронический гастрит и его причина — хеликобактер пилори, определяется степень его выраженности.

Инструментальные методы

1. Фиброгастродуоденоскопическое обследование (ФГДС). При помощи гибкого современного фиброскопа с видеокамерой визуально обследуется желудок и выполняется забор материала (мазок) слизистой желудка для исследования на гистологию и цитологию с целью подтверждения или определения диагноза.
2. УЗИ — ультразвуковое исследование желудка и всех органов ЖКТ. Обследует стенки органа, сосуды, функции, выявляет патологии и точное место их расположения.
3. Рентген желудка помогает определить форму заболевания.
4. pH-метрия внутри желудка специальным зондом. Определят показатель кислотности в желудке для выбора медикаментозного лечения гастрита.

Диагностика бактерии Helicobacterpylori в желудке

Helicobacterpylori  является основной причиной хронического гастрита

  Лечение язвы желудка прополисом

• Цитологическое исследование мазка слизистой желудка. Определяет наличие Хеликобактера.
• Гистологическое исследование материала биопсии. Наличие специфических антител в сыворотке крови подтверждает Хеликобактер.
• Уреазный дыхательный стандартный тест. В выдыхаемом воздухе больного определяют уреазу бактерий, что подтверждает их наличие. Направлено не только на диагностику заболевания, но и на коррекцию лечения.
• Уреазный экспресс — тест. Специальное вещество, нанесенное на биоптат слизистой желудка, изменяет свою окраску под действием уреазы Хеликобактер.
• Бактериологический метод исследования. На посевах биоптата желудка выделяют бактерии.
• Иммуногистохимический метод основан на воздействии специальных антител на Хеликобактер при нанесении их на материал биопсии. При этом изменяется цвет только у бактерий. Выполняют в случае возобновления заболевания после проведенного лечения.
• Молекулярно-биологический метод. Находит ДНК бактерий в биоптате желудка с помощью специального фермента.

Конкретные виды обследования назначает врач — гастроэнтеролог с целью определения точного диагноза и назначения правильного лечения.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Гастрит у детей

Гастрит у детей – воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы — снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации. Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Гастрит – наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии.

Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка.

Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей.

Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки.

Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Гастрит у детей

Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний.

Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и др.).

Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H.

pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=dlwkJ9PH1No

Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.

Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.

К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков — вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).

По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).

По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента.

Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей.

В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул.

При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная pH–метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости — промывание желудка, очистительная клизма.

При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями.

Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики — домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия.

Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу.

При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

• Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
• Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).
• При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

14.

Хронический гастрит у детей.

Классификация.

Клиника,диагностика,лечение

Хроническийгастрит(гастродуоденит) — полиэтиологическоерецидивирующее заболевание, в основекоторого лежит воспаление слизистой иподслизистой оболочки желудка идвенадцатиперстной кишки. Встречаетсяу 6-10% детей с патологией органовпищеварения.

Этиопатогенез.

Около 70% гастритов ассоциировано сHelicobacter,в 15-18% случаев имеет место аутоиммунныйгенез заболевания , около 10% гастритовобусловлено лекарственными препаратами(нестероидные противовоспалительныесредства). Имеют значение нарушениережима питания (прием пищи редко, наспех,сухоядение, однообразное вскармливание),хронические очаги инфекции, глистнаяинтоксикация.

Возрастнойаспект.

Хроническим гастродуоденитом болеютдети в дошкольно-школьном возрасте, нопик заболеваниями приходится на 10-13лет.

Семейныйаспект.

Эндогенным фактором, приводящим кразвитию хронического гастродуоденита,следует считать нарушение функциинейроэндокринной системы, котороеобусловлено напряженным ритмом жизниребенка: чрезмерной физической ипсихической перегрузкой. Частыеконфликтные ситуации в семье первоначальноприводят к нарушению функциижелудочно-кишечного тракта, а в последующем- к органическим заболеваниям желудкаи (или) двенадцатиперстной кишки.

Внастоящее время доказана роль генетическойпредрасположенности к возникновениюгастродуоденита. Вместе с тем реализациязаболевания у данного ребенка зависитот состояния механизмов защиты слизистойоболочки от повреждающих факторов.

Классификация.

Этиология	Периодыболезни	Локализация	Функциональнаяхарактеристика	Морфологические изменения
эндоскопические	гистологические
1. Первичный (экзогенный) Гастрит Дуоденит Гастродуоденит 2. Вторичный (эндогенный) Гастрит Дуоденит Гастродуоденит	1. Обострение 2. Неполная клиническая ремиссия 3. Полная клиническая ремиссия эндоскопически-морфологическая ремиссия (выздоровление)	А. Гастрит а) функциональный б) антральный Б. Дуоденит а) ограниченный (бульбит) б) распространенный В. Гастродуоденит	Кислотность желудочного содержимого и моторика Повышена Понижена Нормальная	Поверхностный Гипертрофи-ческий Эрозивный Геморрагический Субатрофический Смешанный	а) без атрофии желез б) с атрофией желез в) гигантский г) гипертрофический

Диагностическиекритерии.

1. -болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды

2. -дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры

3. -диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

4. -с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства, дефицит массы

5. -R: перестройка, отек, утолщение или истончение складок, проляпс слизистой желудка в 12-перстную кишку, гиперсекреция сока и слизи

6. -биопсия: поверхностный, хронический с поражением желез без атрофии, атрофический гастрит

7. -гастрофиброскопия: распространенная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок слизистой, геморрагии, эрозии, налет слизи, ранимость слизистой

8. -фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер- или гипосекреции, изменение продукции пепсина

9. -копрологический гастритический с-м: мышечные волокна не измененные ++++, перевариваемая клетчатка +++, внутриклеточный крахмал ++

Дифференциальныедиагноз.

Проводитсяс язвенной болезнью; патологиейжелчевыводящих путей; хроническимпанкреатитом.

1. Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз.

Клиническиепроявления.

• диспептические расстройства — тошнота, рвота, чувство переполнения желудка;
• боли в подложечной области, возникающие сразу после приема пищи;
• защитное напряжение мышц при пальпации эпигастральной области.
• симптомы хронич. интоксикации — бледность, синева под глазами, головная боль, утомляемость.

Вариантыклинического теченияобусловлены функциональным состояниемжелудка, наличием гастроэзофагеальногорефлюкса; при повышенной моторной исекреторной функции более выраженболевой синдром, гастроэзофагеальныйрефлюкс сопровождается упорной изжогой,загрудинными болями.

Течение заболеванияхарактеризуется сезонными обострениями.

Оценка тяжести состояния проводитсяпо выраженности болевого и диспептическогос-ма, наличию эрозий. Обострение длится35 дней, неполная ремиссия — 2-3 нед., овыздоровлении можно говорить лишьспустя 1 год 9 мес — 2 года.

Лечение.Больныемогут лечиться в поликлиническихусловиях. Назначение определяютсясостоянием секреторной функции желудка.

1. Диета. При секреторной недостаточности не должна быть слишком щадящей: разрешаются мясные, рыбные супы, творог, кефир. Исключаются жирные сорта мяса, грубая растительная клетчатка. Кратность приемов пищи такая же, как у здоровых детей (4 раза в день).

2. Медикаментозная терапия: эуфиллин — 5-7 мг/кг/сут за 30 мин до еды, этимизол — 100 мг 3 раза, липоевая кислота — 20 мг 3 раза после еды, аскорбиновая кислота — 200-300 мг/сут, оротат калия — 20-30 мг/кг/сут, цитохром С — 20 мг 4 раза за 30 мин до еды; лимонтар -4 мг/кг.

• Антиоксидантнаятерапия проводится витамином Е — по 1капсуле 2 раза в сутки.
• Заместительнаятерапия: пепсидил -по 1 десертной, столовойложке 3 раза во время еды, натуральныйжелудочный сок — по 1 десертной, столовойложке 3 раза, абомин — по 1 таблетке 3 разав день.
• Показаныполиферментные препараты: панзинорм,панкурмен, мезим-форте, дигестал,котазим-форте, солизим, энзистал — по 1таблетке 3 раза перед едой.
• Лечениедисбактериоза: биопрепараты — бификол,бифидумлактобактерин по 3-5 доз 3 раза,в течение 10-15 дней.
• Стимуляциямоторики кишечника: церукал, реглан -по10 мг 2 раза в день, 10 дней.
• Спазмолитики:атропин — 1 капля на год жизни внутрь,но-шпа — по 1 таблетке 3 раза, папаверин- 0,01г 3 раза в день.

1. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, хлористого кальция, папаверина, синусоидальные моделированные токи, токи сверхвысоких частот, дециметровые волны, гипербарическая оксигенация.

Первичнаяпрофилактика:соблюдение режима питания, санацияхронических очагов инфекции; при приемеребенком салицилатов и других нестероидныхпротивовоспалительных препаратов -назначение антацидов (альмагель, викалин,гастрофарм и др.).

Вторичнаяпрофилактика:заключается в проведении своевременныхреабилитационных мероприятий (см.

Реабилитация).

Реабилитация.

Дети с хроническим гастритом (дуоденитом)с нормальной и повышенной секреторнойфункцией после выписки из стационараосматриваются в первом кварталеежемесячно, в последующем — ежеквартально.

Оцениваются жалобы, объективный статус,каждые 6 мес рН-метрия желудочного сока,1 раз в год — гастродуоденофиброскопия.

Проводится санация очагов хроническойинфекции. Два раза в год — весной и осеньюна протяжении месяца проводитсяпротиворецидивное лечение — антациды(при повышенной кислотности желудочногосока), фитотерапия (корень пырея, кореньсолодки, лист мяты, сушеница болотная).

Отвар трав принимают по 50 мл за 1 ч доеды в течение месяца.

Стол №5 с ограничениемжиров. Занятия ЛФК.

Спустягод наблюдение осуществляется 1 раз вквартал, профилактическое лечение — 2раза (весной и осенью) в течение месяцасредствами, указанными выше. Занятияфизкультурой в подготовительной группе.

Стол №5.

Через2 года — осмотры 2 раза в год, профилактическоелечение весной и осенью, оздоровлениев санаторных лагерях. Стол общий. Занятияфизкультурой в основной группе.

Припониженной секреторной функции кратностьнаблюдения, рекомендации по занятиямфизкультурой такие же, но в течение годапосле выписки дети получают заместительнуютерапию — желудочный сок, ферменты,поливитамины, фитотерапию. Лечениекаждым из перечисленных препаратовпроводится в течение месяца, они могуткомбинироваться, чередоваться. Спустягод проводятся месячные курсыпрофилактического лечения — весной иосенью.

Прогнозв целом благоприятен, возможны исходыв язвенную болезнь.

Длительностьзаболевания:обострение длится 35 дней, неполнаяремиссия — 2-3 нед., о выздоровлении можноговорить лишь спустя 1 год 9 мес — 2 года.